在美国，肥胖影响着超过五分之一的儿童，虽然有有效的、推荐的干预措施，但对大多数儿童来说，可获得性有限。在两项新的研究中，耶鲁大学的研究人员评估了一种干预措施的成本效益，以及阻碍和促进另一种干预措施实施的因素，以发现改善儿童肥胖有效治疗的策略。
我们有有效的治疗方案。但我们需要迅速解决这些系统性障碍。
莫娜·沙里夫
作为国家医疗组织的成员，耶鲁大学的专家们支持一项正在由医疗保险和医疗补助服务中心考虑的提案，该提案要求制定一项新的账单代码，允许医疗机构为针对儿童肥胖的密集健康行为和生活方式治疗干预提供医疗保险报销。研究人员说，这样的改变将鼓励这些项目的实施，并改善获得这些项目的机会。
这项研究发表在8月28日的《肥胖》杂志上。
先前的研究表明，提供全面的、以家庭为中心的营养和行为教育的干预措施，以及在3到12个月的时间里与家庭进行至少26小时的接触，对治疗儿童肥胖是有效的。这些类型的项目已经被美国预防服务工作组和美国儿科学会推荐。
“我们有一些有效的治疗方案，”这两项研究的作者、耶鲁大学医学院儿科学副教授莫娜·沙里菲(Mona Sharifi)说。“但我们需要迅速解决这些系统性障碍。”
成本一直是影响医疗保健计划的一个问题，包括肥胖治疗。在第一项新研究中，Sharifi和她的同事从医疗保健和社会的角度评估了在联邦合格的医疗中心实施健康体重诊所干预的成本。
健康体重诊所是一个为肥胖或超重的儿童和青少年提供强化健康行为和生活方式治疗的项目，与美国儿科学会的指导方针一致。这种治疗模式将儿科医生、营养师和社区卫生工作者团队聚集在家庭已经可能参与的初级保健机构中。
在第一项新研究中，研究人员专门研究了联邦合格的医疗中心，因为它们为服务不足的社区提供服务。
沙里菲说:“这样做的目的是为了接触到那些受到肥胖差异不成比例影响的社区。
在他们的分析中，研究人员将干预分解为最小的部分——人员、材料等——并确定了它们的成本。他们还估算了家庭因参加健康体重诊所而产生的时间、交通和育儿费用。然后，他们将这些费用输入一个模型，该模型模拟了10年期间的患者样本，其中一些人参加了健康体重诊所的干预。
沙里菲说:“我们能够推断出这些计算结果，并问，如果我们能够将这种干预措施推广到美国所有符合联邦政府资格的医疗中心，10年后的情况会是什么样子?”“我们能预防多少肥胖病例?”通过干预措施改善儿童的健康状况，我们将花费多少钱，节省多少钱?”
他们发现，如果健康体重诊所在10年内在所有联邦合格的健康中心开设，干预将覆盖888,000名肥胖或超重儿童，预防12,100例肥胖病例和7,080例严重肥胖病例。
每名儿童的费用估计为667美元，其中456美元由保健部门支付，211美元由家庭支付。然而，与此同时，肥胖病例的减少将节省大约1460万美元的医疗费用。
“这是一种相对低成本的干预措施，我们的研究小组之前发现它是有效的，”Sharifi说。“考虑到联邦合格医疗中心所服务的人群，我们的研究结果还表明，扩大这种干预措施可以减轻影响服务不足人群的卫生不平等现象。”
在第二项研究中，研究人员评估了另一项干预措施，他们研究了一门名为“聪明动作”(Smart Moves)的课程的传播情况，该课程来自耶鲁开发的一个名为“亮体”(Bright Bodies)的项目。Sharifi、Mary Savoye (Smart Moves的创始人)和他们的同事之前的研究表明，Bright Bodies在改善肥胖和超重儿童的健康状况方面很有效，而且与常规的临床护理相比，还节省了成本。
从2003年到2018年，SmartMoves课程在美国30多个网站上传播。这项新研究收集了在这些地方工作的工作人员的经验，以确定哪些因素促进了项目的实施，哪些障碍阻碍了项目的成功。
SmartMoves实施的两个最有力的推动因素是当地与学校和健身设施的合作，这些合作有助于为家庭提供资源和需求。
可持续性的最大障碍是资金不安全;这一障碍往往导致实施或维持新项目的努力失败。
“当一个孩子摔断胳膊时，家人寻求治疗，诊所或医院给他们的保险公司开账单，以支付治疗费用。这种资助模式对健康行为和生活方式治疗项目不起作用，”沙里菲说。例如，Bright Bodies项目由一名营养师、一名运动生理学家和一名社会工作者负责，涉及对家庭的集体探访。所以你通常不能从保险公司得到补偿，即使Bright Bodies看起来比通常的临床护理更有效，更节省成本。这些项目通常依赖拨款，但拨款用完后，项目就消失了，导致社区无法获得标准的护理治疗。”
为了让Bright Bodies和Healthy Weight Clinic等有效的项目获得报销，包括美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)、美国家庭医生学会(American Academy of Family Physicians)和美国疾病控制与预防中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention)在内的一些组织提交了一份申请，希望建立一个新的账单代码。该提案将在未来几个月由医疗保险和医疗补助服务中心进行审议。
沙里菲说:“如果获得批准，我认为它将为最有效和最适当的治疗方式提供资金，并为家庭提供更多的干预选择。”“这种作为标准护理的治疗没有得到报销，这种事情永远不会发生在外科这样的领域。但这种情况发生在儿科，因为儿童经常在美国的医疗保健政策中被忽视，儿科医生经常在账单上被低估。”
她说，需要改变政策，以确保全国各地的家庭都能获得这种一线治疗。
沙里菲说:“扩大援助是迫切需要。“不为儿童提供公平、有效、低成本的治疗是不道德的。”
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希望本篇文章《分析儿童肥胖项目的优势与挑战》能对你有所帮助！
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